日前，乐山昶康心血管病医院通过“经皮冠状动脉药物球囊扩张成型术”成功为一例因支架内再狭窄的冠心病患者恢复冠脉血流，解决了患者病痛的困扰。

冠脉狭窄病人一定要装支架？

冠心病是临床常见的心血管疾病，指供给心脏营养物质的冠状动脉发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的疾病。

一旦我们的心肌发生缺血、缺氧或坏死性病变，就会引发心肌梗死，严重时还会发生猝死。

通俗的讲，如果我们把心脏比作一块庄稼地，冠状动脉就像浇灌土壤的水管，心肌则是这块土壤上的庄稼。如果冠状动脉粥样硬化，造成“水管”狭窄，那么无法得到及時浇灌的庄稼就会慢慢枯萎。而一旦“水管”急性闭塞甚至会导致庄稼立即死亡。

所以冠心病的常见治疗方案就是及时打开狭窄或堵塞的“水管”（血管），恢复正常“水流”（血流）。一般来说有这几种治疗方法：单纯药物治疗、冠状动脉搭桥术、支架植入术和药物球囊扩张术。

不过单纯药物治疗通常难以解决根本问题。而冠脉搭桥术则需要开胸，是一种全麻手术，对患者心肝肺肾功能的要求较高，创伤也比较大。

支架植入手术是属于经过导管操作的微创手术，创伤较小，术后患者恢复较快，且只需局部麻醉，所以容易被大多数患者接受而作为首选方案。

支架植入手术

但并不是所有的冠心病患者都能够植入支架。一些病情较为复杂的患者，比如支架内再狭窄、小血管病变不宜植入支架等情况，就需要采用“药物球囊扩张术”，这次昶康医院救治的病人就属于这种情况。

支架内再狭窄，

药物球囊打开“生命通道”

74岁的杨爷爷在三年前就因“冠状动脉粥样硬化性心脏病”在四川大学华西医院进行了支架植入术，术后杨爷爷按照医嘱长期口服药物控制病情。

但在十几天前，杨爷爷突发胸闷、胸痛的症状，还伴有心累、气促不适，遂到我院就诊。经过详细检查，杨爷爷被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛。

因为杨爷爷之前已经植入过心脏支架，现在的情况是支架内自身血管偏小，不适宜进行支架植入，药物治疗只能缓解并不能根治。针对杨爷爷的特殊病情，昶康医院心血管内科团队反复讨论和分析，最终和患者及家属协调采用冠脉造影检查加必要时行药物球囊扩张术的方案。

经过周密准备，由心内科主任浦仕良老师主刀，副主任医生罗良老师协作，并且在手麻室医护的密切配合下，先进行冠脉造影检查，再根据实际情况在必要时行“药物球囊扩张术”。

术中浦仕良主任在局麻下迅速将造影导管通过右侧桡动脉置入心脏，在连续动脉内压力监测下，对右、左冠脉造影。结果显示：杨爷爷一条已经做过支架的冠脉血管内膜已经发生增生，而冠状动脉回旋支远端狭窄程度已达98%，严重影响了血流，并且血管相对直径较为偏细。

术前造影影像

根据术前的讨论结果，浦主任决定行“药物球囊扩张术”。他先充分预扩张狭窄病变处，再迅速将药物球囊释放至血管狭窄处，球囊缓慢扩张，使药物充分释放涂抹在病变血管内皮上，随后球囊撤出体外。整个过程一气呵成，手术完成得十分顺利。

术后造影影像

通过手术，杨爷爷的冠状动脉回旋支从狭窄98%恢复到血流通畅，病情立马缓解，胸闷症状较前大有好转。后经医护人员悉心照料，五天后杨爷爷再获“心”生，顺利出院了。

“冠脉介入无植入”，

术后无遗留

“经皮药物球囊扩张成型术”是在传统的经皮冠状动脉形成术（PTCA）导管的远端球囊上，均匀涂有抑制血管内皮增生的药物（比如紫杉醇）。通过球囊的扩张，可以将药物快速释放进入血管内壁，达到抑制血管内皮增生的作用，保证血管通畅。同时释放完药物的球囊和导管撤出体外，患者体内不留任何异物。

药物球囊扩张

对于许多人来说，大家可能更为熟悉通过心脏支架植入来治疗冠心病。的确，心脏支架有它的优势所在，但同时它也有明确的使用指征。对于有些病症使用球囊的治疗效果可能要比支架更好一些。

所以药物球囊治疗比较适用于支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变、有高出血风险和不想植入支架的患者等，但该手术存在一定技术难度，对医生操作技术要求极高。

目前，昶康医院心内科已成功开展心外膜心律失常的射频消融术和CRT-D起搏器植入术等高难度介入手术，同时常规开展心脏射频消融术、临时/永久起搏器植入术、冠心病的介入治疗等心内介入手术，为乐山的心血管病患者带来了新选择。

最后浦主任提醒大家：

最好的治疗，永远是预防。

中老年人一定要做好疾病预防工作，控制三高，戒烟戒酒；控制体重，饮食清淡；加强锻炼，定期检查；还要必免长时间熬夜，养成一个良好的生活习惯。

当然最重要的是长期坚持，所谓“长治”才能“久安”。