这俗话说得好，“家有一老，如有一宝”，说得是老人的丰富阅历和人生经验可以让家里兴旺和睦。

但凡事有两面性，有些老年人犟起来也是不要不要的，尤其是在身体健康问题上面，很有自己的想法。

这是一位患者的儿子发来的求助信息，他父亲患有房颤。对于房颤病人来说，抗凝是比买房还硬的刚需，所以术后一直需要服药进行抗凝治疗。

但现在老人突然拒绝服药，

让家人很是无奈。

其实这也不能全怪老人家。

数月前老人突发脑溢血，虽抢救及时捡回一条命，但是否继续服用抗凝药成了一个棘手的问题。

因为抗凝药虽能阻止血栓长成，预防脑中风，但长期服用会面临出血风险。

老人的CHA2DS2-VASc评分已超过2分（房颤卒中风险评分系统，具体评分如下图），必须长期接受抗凝治疗。但他若继续服用抗凝药的话，再次脑出血风险极大。

CHA2DS2-VASc评分表

这下彻底陷入两难局面，吃药，有脑出血风险，不吃药，又可能脑中风。

最后老人干脆心一横，脚一跺，决定停药。

难道这真的走进死胡同，没办法解决了吗？

随着科技的进步，一项新的治疗方法兴许能解决这个难题。

它就是左心耳封堵术。

这项技术的诞生为房颤患者带来更多选择的机会。它既能免除中风危险，又能避免长期服用抗凝药可能导致的出血危险。

看到这样的手术介绍，有些房颤患者瞬间有种初恋的感觉。这不就自己苦苦找寻的那个人，哦不，那个摆脱中风的方法吗？

先别激动！说不定这美好的“初恋”远看像朵花，近看是如花呢？（毕竟，凡事都有两面性嘛）

那说了半天，这左心耳封堵术到底香不香嘛？

咳，我们还是一同来揭开

它的真面目吧！

这首先，我们还得从

左心耳开始说起。

没想到吧，心脏也是有耳朵的。

它叫左心耳，是从心脏左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分，是人类进化过程中遗留下来的产物。

在胚胎发育过程中，原始左心房变成了左心耳，而原始左右肺静脉被并入左心房，成为左心房的主要组成部位。与光滑的左心房内壁不同，左心耳内壁凹凸不平，因此容易形成血栓。

左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位，临床研究显示57%的瓣膜性房颤血栓和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自它。

左心耳作为左心房里最犄角旮旯的“钉子户”，房颤的时候，左心耳几乎不会收缩。

这就导致了里面的血液基本不流通，再加上凹凸不平的内壁，淤滞沉积的血液最终会变成致命血栓。

一旦左心耳形成血栓，就有脱落的风险，万一哪天血栓一个不开心，搭着血流顺风车，来一个说走就走的全身旅游，身体可就遭殃了。

而这些致命血栓最喜欢的地方就是大脑，到了大脑就驻扎起来下来，堵塞血管，最后引发中风。

因此左心耳也被称为房颤患者中风的“罪恶之源”。

找到了“罪恶之源”，就有办法对付了，只要把左心耳堵住，血栓问题不就迎刃而解了吗。

于是，左心耳封堵术就诞生了。

简单来说，就是将房颤患者血栓来源的左心耳给堵上，这样即使不服用抗凝药物，血栓也会堵在左心耳内不会掉出，从而避免全身栓塞发生。

左心耳封堵术过程

可能许多人会好奇了，到底是用什么东西堵住了左心耳？

当然不是，这种用于堵住心脏左心耳的器械，学名叫左心耳封堵器。

它形状如一个草莓的塞子，由医疗器械常用材料制成，轮廓形状可适应大多数的左心耳开口形状，用它把左心耳开口给堵上，与外界隔绝开来。

图片来源于网络

这样，左心房里就没有了孕育血栓的温床，一劳永逸地解决不能接受长期抗凝房颤病人的中风难题。

目前市场上获批的左心耳封堵器类型有多种类型，其中，由波士顿科学公司研制的WATCHMAN封堵器因为发挥“稳定”（拥有较多的预防房颤卒中循证医学证据），成为使用最广泛的封堵器。

那安装了封堵器，是不是以后就真的不用再服用抗凝药了啊？

看到这里，有药物抗凝烦恼的房颤患者立马就不困了。

理论上是这样，左心耳封堵术可有效降低房颤患者卒中风险，且无需担心用药监测、出血等问题；同时还可以一劳永逸地解决房颤患者血栓管理问题，让大部分患者无需终身服用抗凝药。

但相关指南还是建议在术后45天内进行抗凝治疗，然后进行复查，经确认无血栓形成后，才可停用抗凝药物。关于具体的治疗方案，还是得听医生的。

最后，来说说大家可能最关心的问题，这手术费用贵吗？

这么说吧，手术费用贵不贵还是得老百姓自己衡量。

这就跟买房和租房一个道理，服用抗凝药就是终生租房，费用虽不算高，但每月都要“付房租”，还要时常面临不稳定—被房东赶走（出血）的风险。

而左心耳封堵术就更像是买房，一次性支付房费，求个舒心稳定的生活。

对于很多不能长期服用抗凝药，存在高出血风险的房颤患者来说，“买房”的获益可能要大过于“租房”。

那这“房价”（手术费用）到底多少啊？

这不能一概而论，因为不同地区“房价”不一样。而且我们恐怕不能单单以金钱来衡量这幢“房子”的价值。

毕竟，生命无价呀！

参考资料：

[1] 黄从新,张澍,黄德嘉等.左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议-2019[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2019,33(05):385-401.

[2] 黄从新,张澍,黄德嘉,华伟.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(04):315-368.

[3] 佘飞,刘书旺,郭丽君.左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值[J].中国心血管杂志,2013,18(06):409-411.

[4] 李玉豪,雷长城.经皮左心耳封堵术在预防心房颤动患者脑卒中的应用前景[J].心血管病学进展,2019,40(08):1083-1087.

[5] 熊婧,陈维.经皮左心耳封堵术研究回顾与展望[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(10):589-592.

-本期完-