房颤怎么办？手术痛不痛？华西教授为您揭秘房颤消融手术

房颤（心房颤动）

是常见的心律失常疾病

在中国至少有1000万的房颤患者，而他们对该疾病的知晓率也仅为40%，也就是说，超过一半的患者从来没听说过房颤，更不要说知晓它的危害。

去年“中国房颤日”我们用一篇文章：（点击蓝色文字可阅读）

《全国超1000万房颤患者，竟一半人不知自己患的什么病？！》，详细解答了关于“房颤”的诸多问题。

其中讲了房颤该如何治疗，大部分房颤患者想从根本上解决问题，可能需要进行“房颤射频消融手术”。

但心脏手术，患者和家属的心里难免紧张和担忧。那么房颤射频消融手术到底如何开展的呢？

今天我们请来四川大学华西医院心内科杨庆教授，为大家揭开房颤导管消融术的神秘面纱。

什么是房颤射频消融手术？

射频消融术是国内目前成熟的心脏介入手术。术者在大腿根部进行穿刺（像打针一样），将很细的导管从大腿根部的股静脉放入血管内，到达心脏内的几个特定位置后，用导管刺激心脏，诱发心动过速（电生理检查）明确诊断。

接下来用导管在心脏内找到靶位并标记（建模、标测），最后释放射频电流，射频电流转为热效应，使靶点及邻近的心肌组织发生坏死，形成一层隔离带。这样就相当于把“坏人”隔绝在门外，从而阻断房颤这样的异常电活动，使心脏恢复正常的节律（放电、消融）。

接下来用导管在心脏内建模，找到靶点并标记（三维建模、三维标测），最后用消融导管释放射频电流，射频电流产生热效应，使靶点（异常心肌细胞）坏死，从而彻底解决心律失常问题（消融）。

房颤的起源点大多在位于左心房的肺静脉，因此房颤的射频消融术主要是在肺静脉口部消融，让消融点形成一层隔离带。这样就相当于把“坏人”隔绝在门外，从而阻断异常电活动，使心脏恢复正常的节律。

这种射频电流只作用于消融局部的心肌组织，通常不影响正常心脏功能，很少出现严重并发症。而且创口约2-3mm，无需缝合，术后第二天可下床，两三天左右可出院。

这是一种微创手术，风险低，安全性高，创伤小和恢复快，目前已经成为治疗房颤等心律失常疾病最有效、最主流的方法。

房颤射频消融手术怎么做？

并不是所有的房颤患者都适合手术治疗，手术是否必要取决于房颤的性质、心脏的结构和功能以及患者的病情。

所以手术的第一步要确定患者是否有相应的手术适应证，这就需要根据具体情况由医生进行评估和决定。

符合适应证的患者会在手术室内完善食道超声检查，排除心脏里有血栓的存在。如果存在血栓，就要先进行抗凝治疗后才能手术。

接下来会进行股静脉穿刺，导管由大腿根部股静脉进入，经静脉系统最终走向右心房。

图源美国梅奥诊所

因为房颤的主要起源点大多数位于左心房的肺静脉，所以我们的导管电极需要穿过房间隔，也就是心房之间的间隔，进到左心房。

图源美国梅奥诊所

进入左心房后，就要用导管将左心房的模型建出来，同时可以进行左心房的基质标测，接着就在肺静脉口上“画个圈”，将病灶隔离起来，心脏就不会被病灶影响，房颤也就得以治疗。

图源美国梅奥诊所

当然这是对一般的房颤治疗，如果是持续性房颤，有时候还需要加上线性消融或者Marshall韧带消融等方法，才能更好地维持正常心律。

为什么更推荐全麻房颤手术？

常规的房颤消融手术都采用局麻加上静脉滴注镇痛药进行，但越来越多的患者反映消融过程在局麻下还是会有疼痛感，尤其部位消融位置靠近神经节，疼痛感还比较明显。

每个人对疼痛的耐受不同，有完全不觉得痛的患者，也有痛到难忍大叫的患者。

推荐全麻房颤手术，主要是基于患者可以拥有更好的体验，更重要的是能减少并发症的发生及提高手术成功率。在全麻状态下，患者在术中完全没有疼痛感，并且术中呼吸规律，不会发生身体移动，能进一步提高手术过程中模型的精确度、导管的稳定性。无论是患者的感受还是手术的安全性都会有极大的提高。